Deslizamento de retalho palatino: visão estética / The palatal sliding flap: an aesthetic view

A relação implante/estética está se tornando cada vez mais desafiadora, pois para uma prótese adequada, devemos conhecer e imitar forma e contorno do dente adjacente, papila interdental, zênite gengival, dentre outros. Pensando nesta combinação, os autores propuseram, neste trabalho, uma técnica modificada visando oferecer um prognóstico estético favorável. As técnicas utilizadas foram a de preenchimento alveolar com osso liofilizado bovino pós-exodontia e deslizamento de retalho palatino modificado no fechamento da ferida alveolar. O objetivo desta associação de técnicas é a manutenção do rebordo para diminuição da perda de crista óssea e/ou parede vestibular, manutenção do arcabouço alveolar quando existem defeitos estabelecidos, fechamento por primeira intenção da ferida cirúrgica e ganho de tecido gengival para a reorganização de papila interdental e zênite gengival evitando, assim, a necessidade de um segundo momento cirúrgico na manipulação de tecido mole para ganho estético. Os resultados são provenientes da prática clínica, porém, de extrema satisfação.

The relationship between aesthetics and implants is becoming more and more important. It is imperative that we know about the restored tooth’s planned shape and contour to have an appropriate prosthesis with adequate interdental papillae and gingival margins. In this paper, the authors propose a modified extraction closure procedure attempting to offer a favorable aesthetic prognosis for the final implant. We used two different alveolar preservation techniques with freeze-dried bone after tooth extraction and a modified palatal rotation flap for soft tissue coverage. The aim was to keep buccal and alveolar crest bone loss to a minimum and to have closure and healing by primary intention. The procedure was designed to enhance soft tissue reorganization of the interdental papillae and marginal gingival tissue. Using these combined techniques, there is no need to gain soft tissue in a second surgical procedure. The results are variable, but extreme satisfactory.

Liberação do músculo depressor do septo nasal para tratamento do sorriso gengival / Release of the nasal septum depressor muscle for treatment of gummy smile

A liberação do músculo depressor do septo nasal, aplicada principalmente para tratamento da ponta nasal e sua relação com o lábio, foi utilizada neste estudo para tratamento de pacientes com sorriso gengival. O objetivo foi demonstrar a utilização desta técnica com a finalidade de corrigir alterações estéticas do sorriso, realizando a contenção da elevação do lábio superior e menor exposição gengival ao sorrir. Vinte pacientes foram selecionados segundo o critério de exposição de mais de um terço da faixa gengival marginal superior em comparação ao tamanho do incisivo central, ou mais de 4 mm de exposição gengival superior. Os pacientes não tinham sido submetidos a nenhum outro tipo de tratamento anterior para correção do sorriso gengival. Em todos os pacientes operados observou-se alongamento do lábio superior na posição em repouso, bem como redução importante do seu encurtamento ao sorrir. Acompanhado a isso, notou-se elevação da ponta nasal ao repouso e aumento da espessura do vermelhão labial durante o sorriso. A correção da linha de sorriso alta se fez sem comprometimento da harmonia do lábio, mantendo-se o perfil labial original dos pacientes. Alto grau de satisfação foi manifestado pelos pacientes após a cirurgia. Não obstante a multicausalidade do sorriso gengival, esse estudo apresenta mais uma opção terapêutica efetiva, duradoura e de baixa morbidade para obtenção de um sorriso natural e harmonioso.

Surgical treatment of the nasal septum depressor muscle, indicated mainly for the treatment of the nasal tip and its relation with the upper lip, was performed in this study for correction of “gingival smile”. The aim of this paper was to demonstrate the effectiveness of this technique for correction of non-aesthetic smiling due to excessive gingival exposure. Twenty patients were selected based on the following criteria: a gingival exposure higher than 4mm or more than one-third of the superior central incisor height. In the post-operative period, every patient had elongation of the upper lip on neutral position, as well as important reduction of its shortening while smiling. Also, elevation of the nasal tip on neutral position and enlargement of the vermillion of the upper lip when smiling was observed. These changes were achieved maintaining the original characteristics without compromising the harmony of the smile. The patients demonstrated a high level of satisfaction with the results achieved. Besides the large spectrum of etiologies leading to a gingival smile, this paper presents an effective and durable therapeutic option for achievement of a natural and harmonious smile.